Почему КОВИД ударил по США сильнее всех
Для начала немного голословное утверждение. Система страхования, предложенная Бараком Обамой (Медикэр и Медикэйд), привела к снижению числа коек и больниц в США. Если в начале 10-х в США было около 6100 больниц, то уже в 2016 году их число сократилось до 5500. Эта цифра присутствует в отчетах Американской ассоциации здравоохранения. Ссылка на источник приведена в конце статьи. Сами американские исследователи также уверяют, что именно Медикэр стала причиной сокращения, но серьезных исследований я не искал, впрочем, это нас особо и не должно волновать. Просто зафиксируем – с начала «десятых», не говоря уж о «нулевых», и тем более, не говоря о 1975 годе (пике развития общественной медицины в США), число больниц существенно снизилось.
Особенная проблема в США – с больницами в сельской местности. Они либо закрываются, либо находятся на грани закрытия. За последние два года закрылось 80 таких больниц, еще 600 находятся на грани закрытия – это более четверти от общего числа больниц в сельской местности. Наконец и число коек в США на 1000 населения сократилось с 2000 по 2016 с 2,9 до 2,4 (всего 900 тысяч коек).
Для нас важно понимать, что в США всего 20% больниц принадлежит властям разного уровня – в основном же (60%) это НКО, и еще 20% — частные заведения.
В этой связи в США нет общенациональной системы здравоохранения. Также как нет и системы здравоохранения на уровне штатов. Существуют медицинские ассоциации, существуют протоколы для лечения. Но общенациональной системы – нет.
В США, как мы знаем, нет также гарантированной государством медицинской помощи. Все должно быть заложено в страховку. На 2016 год почти 14% американцев страховки не имели. 150 млн имели страховку от работодателя. 70 миллионов имели страховку Медикэйд, 50 миллионов – Медикэр, и 17 млн – частичную страховку (в соответствии с законом о доступности медицины).
Что произошло с больницами после начала эпидемии КОВИД? В них так же как и в других странах – отменили плановые медицинские процедуры. Но, если в России, к примеру, это приведет к сокращению премиального фонда, то в США это приводит к банкротству. Потому, что большая часть, повторюсь, являются НКО или частными организациями. А по данным ВОКС.ком, финансовая подушка у большинства больниц позволит существовать менее 1 месяца. То есть, после начала эпидемии произошло дальнейшее сокращение как больниц, так и коек. Докторов как то спасает телемедицина, которую Трамп приравнял к оказанию обычных медицинских услуг. Но она вряд ли спасает больницы.
Впрочем, не стоит думать, что американские больницы – это сборище энтузиастов и прекраснодушных идеалистов, вооруженных клятвой Гиппократа. Отличным примером является история с Франком Вучинским и его 3 летней дочерью Аннабель, которые вернулись в феврале в США из Китая, отсидели 2 недели на карантине и получили счет на 4 тысячи долларов за пребывание в военном госпитале в Сан Диего. У него не было никакого лечения. Только тестирование (оказавшееся негативным). Тем не менее, счет ему пришлось оплатить. Или история с незастрахованной девушкой Аскини, получившей счет на 30 тыс долларов за пребывание в стационаре и лечение от КОВИД.
Только 18 марта через конгресс прошел закон, сделавший бесплатным тестирование на КОВИД. Однако лечение КОВИД заболеваний оставалось без оплаты вплоть до 27 марта, когда Трамп подписал закон о преодолении последствий короновируса.
Стоит ли удивляться, что, если до 18 марта тестирование показывало рост максимум в 1000 в день, то после 18 марта рост КОВИД зараженных не опускался ниже 4 тысяч? Картинка, приведенная ниже, очень показательна в этом плане.
Надо понимать, что нормальное тестирование в США началось как раз после 18 марта. До того тесты делали либо сильно богатым, либо вернувшимся из-за границы.
Я не собираюсь говорить о качестве тестов – в США целое расследование проводят по этому поводу сейчас – качество тестов везде находится под вопросом. Просто надо понимать, что в силу особенностей американской системы здравоохранения до 18 марта вирус распространялся по США без какого либо отслеживания в принципе именно по причине платности тестов.
27 марта Трамп подписал соответствующий закон, и в соответствии с ним, лечение больных от короновируса также стало оплачиваться из государственного бюджета. Однако не стоит думать, что оплачено будет любое лечение и в полном объеме. Наиболее крупные страховые компании типа Aetna, Cigna и Humana приняли решение об отмене требований к пропорциональной оплате лечения от КОВИД со стороны пациентов. А некоторые не приняли. Лечиться можно только в заведениях, входящих в систему страхования. Да и оплачиваются не все процедуры.
Совсем не редкость – когда последние слова больного звучат как «кто будет платить за эту процедуру». На СиЭнЭн есть подробный рассказ о том, как пациент с КОВИД-19 произнес именно эти слова перед тем, как умереть под ИВЛ (ссылка в конце). Нормальная практика – для незастрахованного человека лечение от КОВИД обойдется в сумму до 75 тыс долларов. А если страховка не полная – то в сумму до 38 тыс долларов. И это не я придумал, а аналитики из американской НКО в сфере здравоохранения FAIR Healthю.
Однако вернемся к нашим баранам. Страховка, частные учреждения и закон КАРЕС (CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act) от 27 марта. В нем запланировано 130 млрд долларов для системы здравоохранения. На что пойдут эти деньги? 27 млрд на тесты. И 100 млрд на выплаты больницам.
В начале апреля в одном из интервью региональный депутат (член сената штата Миннесота) Ян Женсен, который является доктором по специальности, произнес в интервью Fox News что он полагает, что больницы завышают число умерших от КОВИД, исходя из намерения получить «похоронную страховку», а также, исходя из того, что на пациента с КОВИД выделяются большие деньги.
Дословно его цитата звучала так: «Если у вас обычная пневмония – то госпиталь получит 5 тысяч. Если у вас КОВИД – 13 тысяч … Напомню, что любое учреждение здравоохранения заинтересовано в долларах. Система Медикэр определила, что, если у вас КОВИД, и вы ложитесь в больницу, за вас платят больницы 13 тыс долларов. Если вы находитесь на вентиляции легких – втрое больше – 39 тысяч долларов. После моих 35 лет в медицине, никто не может мне сказать, что это не влияет на то, что мы имеем».
Эта фраза разлетелась по сети, и вскоре выяснилось, что, исходя из положений закона КАРЕС, действительно, больницы получают большую сумму на пациента с КОВИД, пришедшего в больницу по Медикэр, нежели с обычного пациента. По данным Kaiser Family Foundation, пациент в обычной палате приносит больнице 14200 долларов, а в палате интенсивной терапии, если он подключен к ИВЛ более 96 часов – 40200 долларов. Также выплаты идут за незастрахованных пациентов. На незастрахованных, по подсчетам той же Кайзер Фемили, уйдет от 13 до 42 млрд долларов из общего пакета.
Медикэр – система страхования для людей 65+. Незастрахованных в США – 30 млн человек.
При этом, понятно, что именно среди 65+ и незастрахованных располагается та самая группа риска. По старикам – все очевидно. И не зря в США прошел буквальный мор – на 23 апреля в домах престарелых от КОВИД умерли 10 тысяч человек. 3,5 тыс в Нью-Йорке, 2 тыс в Нью Джерси, 1,» тыс в Массачусетсе и 800 – в Пенсильвании.
Что до незастрахованных, то тут все еще очевиднее – это бездомные и афроамериканцы. Не буду утомлять статистикой. Просто скажу, что афроамериканцы в том же Милуоки дали 81% всех смертей и 50% заболевших при том, что в населении они составляют в графстве всего 26%. И так по всей стране. Избыточный вес и диабет приводят к тому, что в возрастных группах до 65+ афроамериканцев – там где их считают – больше почти вдвое по сравнению с распределением по популяции. В возрасте 65+ картинка другая. Причина в том, что как раз до 65+ среди них доживают далеко не все.
Через три недели – в конце апреля прошла конференция врачей скорой помощи Дэна Эриксона и Артина Маши из Калифорнии, которые прямо заявили, что врачей заставляют писать в диагнозе КОВИД. Вскоре ЮТУБ удалил видео с конференцией докторов, а несколько организаций вроде American College of Emergency Physicians (ACEP) и American Academy of Emergency Medicine (AAEM) выступили с осуждением позиции этих врачей.
Тем не менее, факт, что в причины смерти сейчас пишут КОВИД, вне зависимости от того, что было реальной причиной, подтверждается. К примеру, директор департамента здравоохранения в Иллинойсе Нгози Эцке сообщил, что именно такие правила вводятся в США. Чтобы не быть голословным, в источниках я привел ссылку на официальный документ американского Минздрава, которые позволяют произвольно аттрибутировать смерть от КОВИД любому, у кого есть подозрение на наличие болезни.
Эти правила действуют с 14 апреля 2020 года.
Повторюсь. если до этого дня 14 апреля власти США считали причиной смерти КОВИД, но только если КОВИД был лабораторно подтвержден. После 14 апреля можно писать «смерть от КОВИД», в случае, если есть подозрение, что пациент был заражен КОВИД.
Как говорится, «И тут мне карта как поперла»…
Что можно сказать о ситуации на май месяц?
Первое. Система оказания услуг для обычных больных в США дала дуба. В принципе. Это привело к резкому падению доходов больниц. Что, в свою очередь, привело к тому, что больницы, как мне кажется, чтобы иметь возможность просто лечить людей, стали писать КОВИД пациентам, его не имеющим. То есть, выполняя клятву Гиппократа, они пишут КОВИД, и кладут пациента лечиться. Это – позитивные случаи фальсификации.
Второе. Больницы заинтересованы в том, чтобы оказывать лечение пациентам с КОВИД, так как за них платят больше. Более того, больницы заинтересованы сажать людей на ИВЛ, так как это приносит больше денег. Не зря в последнее время в США вспыхивают скандал за скандалом из за ИВЛ. Смертность в США для подключенных к ИВЛ – 88%. Причина, как многие считают, в том, что сама по себе процедура опасна для здоровья, а если проводится плохим специалистом – летально опасна. Но в США, напомним, за подключение к ИВЛ платят втрое больше, чем за обычных пациентов. Также в США существуют протоколы для врачей. И эти протоколы, судя по массовым увольнениям специалистов по ИВЛ – действительно ущербны и могут нанести вред здоровью пациентов с КОВИД. Но менять эти протоколы никто не собирается, а неисполнение этих протоколов приведет к уголовному преследованию докторов.
Третье. Система здравоохранения в США построена таким образом, что не способна давать общий ответ на общенациональную проблему. Неудивительно, что в той же статье в википедии про ситуацию в здравоохранении города Нью-Йорк совершенно нет никакой информации, кроме адресов и названий медучреждений. Зато есть скромная приписка, что люди по 200 больницам в Нью-Йорке почти не ездят. А ездят в 170 отделений скорой помощи.
Четвертое. Социальное расслоение и образ жизни беднейших классов – прямо способствуют распространению эпидемии. Плюс точно так же ей способствует практика помещать пожилых родственников в дома престарелых.
Пятое. Статистическая эквилибристика. Трудно сказать, насколько велико желание фальсифицировать статистику в США у рядовых сотрудников. Но возможность такая у них с 14 апреля есть, и ей можно пользоваться. Учитывая то, что это не просто возможно, но и выгодно – неудивительно, что число жертв КОВИД в США так велико. В конце концов, еще Суворов говорил «пиши больше, чего их, басурманов, жалеть».
И это я еще не беру вопросы «большой фармы».
Впрочем, и без того все вполне очевидно, не так ли?
matveychev-oleg
Комментариев нет: